Laporan Dua Kasus Sindrom Twiddler pada Pasien dengan Pemasangan Implanted Cardioverter-Defibrillator dan Permanent Pacemaker

Abstrak

Latar belakang: Sindrom Twiddler merupakan komplikasi yang jarang terjadi namun berpotensi bahaya pada tatalaksana disritmia. Sindrom ini terjadi akibat manipulasi pada generator yang menyebabkan tarikan sehingga lead terlepas atau terjadi spontan. Komplikasi ini semakin banyak dilaporkan pada pasien dengan permanent pacemaker (PPM) atau implanted cardioverter-defibrillator (ICD). Laporan kasus ini menunjukkan dua pasien dengan ICD dan PPM yang mengalami sindrom Twiddler walaupun kedua pasien tersebut menyangkal melakukan manipulasi pada alat.Ilustrasi kasus: Pasien pertama, seorang laki-laki berusia 56 tahun dengan single chamber ICD karena kardiomiopati dilatasi (DCM) dengan fraksi ejeksi 18%. Keluhan sindrom Twiddler dirasakan sebagai kejutan listrik yang teratur di dinding dada dan pulsasi di abdomen. Pasien kedua seorang laki-laki 69 tahun dengan dual chamber pacemaker karena penyumbatan atrioventrikular total (TAVB) dengan fungsi ventrikel kiri normal. Manifestasi sindrom ini adalah pasien merasakan keluhan yang sama seperti sebelum pemasangan pacemaker yaitu sesak saat beraktivitas. Kedua pasien menjalani implantasi alat pada April 2016 dan reposisi dilakukan pada Desember 2016. Keduanya sama-sama menyangkal melakukan manipulasi pada alat.Kesimpulan: Gerakan yang tidak disadari saat tidur dan peningkatkan aktivitas otot bahu dan lengan menimbulkan gerakan berulang yang memicu tarikan pada lead sehingga terjadilah sindrom Twiddler. Edukasi pada pasien dan keluarga serta evaluasi teratur dengan fluoroskopi atau rontgen thorax secara berkala setiap enam bulan sangat diperlukan.